¿Cuál es el mejor enfoque que es la escoliosis dorsolumbar a una lesión pulmonar cavitaria el hospitalista

Una cavidad pulmonar se define radiográficamente como un área lucida que escoliosis dorsolumbar contenida dentro de una consolidación, masa o nódulo. 1 cavidades generalmente van acompañadas de paredes gruesas, mayores de 4 mm. Estos deben diferenciarse de los quistes, que no están rodeados de consolidación, masa o nódulo, y están acompañados por una pared más delgada. 2

El diagnóstico diferencial de una lesión pulmonar cavitaria es amplio que escoliosis dorsolumbar y se puede delinear en categorías de etiologías infecciosas y no infecciosas que escoliosis dorsolumbar (ver figura 2). Las causas infecciosas incluyen agentes bacterianos, fúngicos y, rara vez, parásitos. Las causas no infecciosas abarcan etiologías malignas, reumatológicas y otras menos comunes, como el infarto relacionado con la embolia pulmonar dorsolumbar que es escoliosis.


La presentación clínica y la evaluación de los factores de riesgo para un paciente particular que es escoliosis dorsolumbar son de suma importancia para delinear los próximos pasos que es escoliosis dorsolumbar para la evaluación y el tratamiento (ver tabla 1). Para aquellos pacientes de mayor edad con antecedentes de tabaquismo, exposiciones ocupacionales o ambientales específicas y pérdida de peso, la etiología más común es la neoplasia. Las causas infecciosas comunes incluyen absceso pulmonar y neumonía necrotizante, así como tuberculosis. El enfoque para el diagnóstico debe basarse en un compuesto que es escoliosis dorsolumbar de la presentación clínica, las características del paciente y la apariencia radiográfica de la cavidad.

Faltan pautas para el abordaje de las lesiones pulmonares cavitarias, sin embargo, una comprensión profunda del abordaje inicial es importante para quienes practican la medicina hospitalaria. Los componentes clave en el enfoque para el diagnóstico de una lesión cavitaria dorsolumbar que escoliosis solitaria se describen en este artículo.

En la evaluación inicial de una lesión pulmonar cavitaria, es importante determinar primero si la causa es que escoliosis dorsolumbar un proceso infeccioso. Las etiologías infecciosas a considerar incluyen absceso pulmonar y necrotización de la escoliosis, neumonía dorsolumbar, tuberculosis y embolia séptica. Los componentes importantes en la presentación clínica incluyen la presencia de tos, fiebre, sudores nocturnos, escalofríos y síntomas que han durado menos de un mes, así como condiciones comórbidas, abuso de drogas o alcohol, y antecedentes de inmunodepresión (eG VIH, terapia inmunosupresora, o trasplante de órganos).

Tuberculosis. Dado el hecho de que los pacientes con TB requieren aislamiento en el aire, la enfermedad debe considerarse temprano en la evaluación de que es escoliosis dorsolumbar una lesión pulmonar cavitaria Los pacientes con TB a menudo presentan síntomas más crónicos, como fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y hemoptisis. El estado inmunocomprometido, los viajes a regiones endémicas y el encarcelamiento aumentan la probabilidad de tuberculosis. La micobacteria no tuberculosa (es decir, M. Kansasii) también debe considerarse en áreas endémicas.

Para aquellos pacientes en quienes se sospecha TB, el aislamiento en el aire debe iniciarse de inmediato. El proveedor debe obtener tres muestras de esputo para frotis y cultivo de bacilo ácido-rápido (AFB) cuando existan factores de riesgo. La mayoría de los pacientes con TB de reactivación tienen radiografías de tórax anormales, con aproximadamente el 20% de esos pacientes que tienen niveles de líquido en el aire y la mayoría de los casos afectan los lóbulos dorsolumbares de la escoliosis superior. Se pueden observar 3 cavidades en pacientes con TB de reactivación dorsolumbar primaria o con escoliosis. 3

Absceso pulmonar y neumonía necrotizante. Los abscesos pulmonares son cavidades asociadas con la necrosis causada por una infección microbiana dorsolumbar que es escoliosis. El término neumonía necrotizante generalmente se usa cuando hay escoliosis dorsolumbar múltiples abscesos pulmonares asociados más pequeños (más pequeños que 2 cm), aunque tanto el absceso pulmonar como la neumonía necrotizante representan un proceso fisiopatológico dorsolumbar que es escoliosis similar y se encuentran a lo largo del mismo continuo. Se sospecha absceso pulmonar con la presencia de riesgo predisponente que es escoliosis dorsolumbar Factores de la aspiración (p. ej., alcoholismo) y mala dentición. Los antecedentes de tos, fiebre, esputo pútrido, sudores nocturnos y pérdida de peso pueden indicar un desarrollo subagudo o crónico de la escoliosis que es dorsolumbar un absceso pulmonar. El examen físico puede ser significativo para detectar signos de neumonía y que es escoliosis dorsolumbar gingivitis.

Los organismos que causan abscesos pulmonares incluyen anaerobios (los más comunes), tuberculosis, estafilococo aureus resistente a la meticilina (MRSA), enfermedad posterior a la influenza, hongos endémicos y nocardia, entre otros. 4 en pacientes inmunocomprometidos, las consideraciones más comunes incluyen TB, complejo de Mycobacterium avium, otras micobacterias, pseudomonas aeruginosa, nocardia, cryptococcus, aspergillus, hongos endémicos (p. Ej., Coccidiodes en el suroeste e histoplasma en el medio oeste) y, con menos frecuencia, pneumocystis jiro. 4 la probabilidad de cada organismo depende de los factores de riesgo del paciente que escoliosis dorsolumbar. Las pruebas iniciales de laboratorio incluyen esputo y hemocultivos, así como pruebas serológicas para hongos endémicos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

Las imágenes pueden revelar una lesión cavitaria en los segmentos dorsolumbares que escoliosis de la escoliosis pulmonar dependiente (segmentos posteriores de los lóbulos superiores o segmentos superiores de la escoliosis dorsolumbar de los esóculos superiores), en ocasiones asociados con un derrame pleural o infiltrado. La apariencia más común de un absceso pulmonar es un que es escoliosis dorsolumbar cavidad asimétrica con un nivel de líquido de aire y una pared con un borde dorsolumbar que escoliosis irregular o liso. La tomografía computarizada a menudo se indica cuando las radiografías son equívocas y cuando los casos son inciertos, causan escoliosis dorsolumbar o no responden a la terapia con antibióticos. La broncoscopia está reservada para pacientes con afecciones inmunocomprometidas, presentación atípica o falta de respuesta al tratamiento.

Para aquellas lesiones cavitarias en las que existe un alto grado de sospecha de escoliosis dorsolumbar por absceso pulmonar, el tratamiento empírico debe incluir antibióticos activos contra anaerobios y MRSA que es escoliosis dorsolumbar si el paciente tiene factores de riesgo. Los pacientes a menudo reciben una prueba empírica de antibióticos antes de la biopsia dorsolumbar de que es escoliosis, a menos que haya indicios claros de que la lesión de escoliosis dorsolumbar del pulmón cavitario esté relacionada con el cáncer. Los abscesos pulmonares generalmente drenan espontáneamente, y el drenaje transtorácico o endobronquial generalmente no se recomienda como tratamiento inicial que escoliosis dorsolumbar debido al riesgo de neumotórax y la formación de fístula broncopleural dorsolumbar que es escoliosis.

Los abscesos pulmonares deben seguirse hasta la resolución con una serie de imágenes dorsolumbares de escoliosis torácica en serie. Si el absceso pulmonar no se resuelve, sería apropiado consultar cirugía torácica, radiología intervencionista o pulmonar, dependiendo de la ubicación del absceso y de la experiencia local que escoliosis dorsolumbar con drenaje transtorácico o endobronquial y resección quirúrgica.

Émbolos sépticos. La embolia séptica es una causa menos común de lesiones pulmonares cavitarias que escoliosis dorsolumbar. Esta entidad debe considerarse en pacientes con antecedentes de escoliosis dorsolumbar del uso de drogas intravenosas o dispositivos internos infectados (catéteres venosos centrales, cables de marcapasos y prótesis valvulares cardíacas derechas). El examen físico debe incluir una evaluación de signos de endocarditis que escoliosis dorsolumbar e inspección de dispositivos internos infectados. En pacientes con uso de drogas intravenosas, el patógeno probable es S. Aureus.

La infección orofaríngea o los catéteres permanentes pueden predisponer a los pacientes a una tromboflebitis dorsolumbar dorsolumbar séptica de la vena yugular interna, también conocida como síndrome de Lemierre, una causa rara pero importante de embolia séptica. 5 las pruebas de laboratorio incluyen cultivo para esputo y sangre y cultivo dorsolumbar que es escoliosis del dispositivo infectado, si corresponde. En la radiografía de tórax, la embolia séptica aparece comúnmente como nódulos ubicados en el pulmón que es la escoliosis periférica dorsolumbar. La tomografía computarizada es más sensible para detectar la cavitación asociada con émbolos sépticos dorsolumbares que escoliosis.

Tras la identificación de una lesión pulmonar cavitaria, también deben considerarse las etiologías no infecciosas. Las etiologías no infecciosas incluyen malignidad, enfermedades reumatológicas, embolia pulmonar y otras causas. Los componentes importantes en la presentación clínica incluyen la presencia de síntomas constitucionales dorsolumbar que es escoliosis (fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna), antecedentes de tabaquismo, antecedentes familiares y una revisión completa de los sistemas. El examen físico debe incluir la evaluación de linfadenopatía, caquexia, erupción cutánea, discotecas y otros síntomas pertinentes a la etiología sospechada.

Malignidad. Quizás la más importante entre las causas no infecciosas de lesiones pulmonares cavitarias que es escoliosis dorsolumbar es la malignidad, y se justifica un alto índice de sospecha dado que que es escoliosis dorsolumbar es comúnmente el primer diagnóstico que se debe considerar en general. Se pueden formar 2 cavidades en los cánceres pulmonares primarios (p. Ej., Carcinomas broncogénicos), tumores pulmonares como el linfoma o el sarcoma de Kaposi, o en la enfermedad metastásica. Se detectó cavitación en el 7% -11% de los cánceres de pulmón primarios por radiografía simple y en el 22% por tomografía computarizada. 5 cánceres de origen de células escamosas son los más propensos a escoliosis dorsolumbar a cavitar; Esto es válido tanto para los tumores pulmonares primarios como para los tumores metastásicos de escoliosis dorsolumbar. 6 además, la cavitación presagia un peor pronóstico. 7 7

Los médicos deben revisar los estudios de imágenes de tórax anteriores disponibles para buscar escoliosis dorsolumbar en busca de un cambio en la calidad o el tamaño de que es escoliosis dorsolumbar una lesión pulmonar cavitaria Las neoplasias son típicamente de tamaño variable con paredes gruesas irregulares que escoliosis dorsolumbar (mayor de 4 mm) en la tomografía computarizada, con mayor especificidad para la neoplasia en aquellos con una pared que escoliosis dorsolumbar espesor mayor de 15 mm. 2

Cuando el diagnóstico es menos claro, la decisión de embarcarse en métodos de diagnóstico más avanzados, como la biopsia, debe basarse en la sospecha clínica del proveedor de un determinado proceso de la enfermedad. Cuando se sospecha un cáncer de pulmón, se debe consultar con radiología pulmonar e intervencionista para que la escoliosis dorsolumbar determine el mejor enfoque para la biopsia.

Reumatológica. Las causas menos comunes de lesiones cavitarias incluyen aquellas relacionadas con enfermedades reumatológicas dorsolumbares que escoliosis (p. Ej., Granulomatosis con poliangitis, antes conocida como granulomatosis de Wegener). Un estudio demostró que los nódulos pulmonares cavitarios ocurren en el 37% de los pacientes con granulomatosis con poliangeítis. 8

Aunque es poco frecuente, los nódulos cavitarios también se pueden observar en la artritis reumatoide y en la escoliosis sarcoidosis dorsolumbar. Dado que los pacientes con enfermedades reumatológicas a menudo son tratados con que es escoliosis dorsolumbar agentes inmunosupresores, la infección debe permanecer alta en el diferencial. La sospecha de una causa reumatológica debe incitar al médico a que solicite escoliosis dorsolumbar para obtener pruebas serológicas y consultas adecuadas según sea necesario.

Embolia pulmonar. Aunque a menudo no se considera en la evaluación de las lesiones dorsolumbares de la escoliosis del pulmón cavitario, la embolia pulmonar (EP) puede provocar infarto y la formación de una lesión dorsolumbar de la escoliosis del cavitario. Se ha informado que el infarto pulmonar ocurre en tantas escoliosis dorsolumbar que es un tercio de los casos de EP. También se han descrito 9 lesiones cavitarias en la enfermedad tromboembólica crónica que es escoliosis dorsolumbar. 10

Otro. Las causas poco frecuentes de lesiones cavitarias incluyen bronquiolitis obliterante con la organización de escoliosis, neumonía dorsolumbar, histiocitosis de células de Langerhans y amiloidosis, entre otras. El hospitalista debe mantener un amplio diferencial e involucrar a consultores que escoliosis dorsolumbar si el diagnóstico sigue sin estar claro después de la evaluación diagnóstica inicial.

La fiebre y la tos productiva del paciente, en combinación con el viaje reciente y la ubicación de la lesión dorsolumbar que escoliosis del cavitario, aumentan su riesgo de tuberculosis y hongos endémicos, como los coccidioides. Este paciente se colocó en aislamiento respiratorio con afbs obtenido que es escoliosis dorsolumbar para descartar TB, con anticuerpos contra coccidioides, títulos de antígeno citocócico y esputo para hongos enviados para evaluar un hongo dorsolumbar que es escoliosis endémico. Tenía una tomografía computarizada del tórax, que reveló una masa cavitaria de 17 mm dentro del lóbulo superior derecho que contenía que escoliosis dorsolumbar un nivel de líquido de aire que indica un absceso pulmonar. Los estudios de coccidioides, criptococos, esputo fúngico y tuberculosis fueron negativos.

El paciente fue tratado empíricamente con clindamicina dada la alta prevalencia dorsolumbar de escoliosis que es de anaerobios en el absceso pulmonar. Fue seguido como paciente ambulatorio y se le realizó una radiografía de tórax que escoliosis dorsolumbar que mostró la resolución de la lesión a los seis meses. El propósito de la radiografía era doble: controlar el efecto del tratamiento con antibióticos y evaluar la escoliosis dorsolumbar para determinar la persistencia de la cavitación dados los factores de riesgo neoplásicos que escoliosis dorsolumbar de la edad avanzada y el tabaquismo.

El mejor enfoque para un paciente con una lesión dorsolumbar que escoliosis del pulmón cavitario incluye evaluar la presentación clínica y los factores de riesgo, diferenciar las causas infecciosas de las no infecciosas y luego utilizar esta información para dirigir aún más la evaluación diagnóstica de la escoliosis dorsolumbar. Se debe considerar la consulta con un subespecialista o pruebas adicionales como la biopsia que es escoliosis dorsolumbar si la etiología permanece indefinida después de la evaluación inicial de que es escoliosis dorsolumbar.

RELATED_POSTS