Radiografía de columna lumbar posterior y prueba de extensores laterales y clasificación – músculos

Para evitar interpretaciones falsas de los resultados de la prueba, puede ser necesario realizar algunas pruebas preliminares. Sin embargo, no es necesario hacerlo de forma rutinaria, porque la observación cercana del sujeto en una posición propensa radiografia de columna lumbar ap y lateral y de los movimientos que tienen lugar durante la extensión del tronco, la radiografia de columna lumbar apy lateral indicará si se necesitan pruebas preliminares para la longitud de los flexores de la cadera (ver pág. 377) y la fuerza de los extensores de la cadera (ver pág. 436).

Clasificación: la capacidad de completar el movimiento y mantener la posición radiografia de columna lumbar apy lateral con las manos detrás de la cabeza o detrás de la espalda puede considerarse que la radiografia de columna lumbar apy lateral es una fuerza normal. Los músculos de la espalda baja rara vez son débiles, pero si parece haber debilidad, primero se debe descartar la tensión del flexor de la cadera y / o la debilidad del extensor de la cadera.


La debilidad real generalmente se puede determinar haciendo que el examinador radiografia de columna lumbar apy lateral levante el tronco del sujeto en extensión (hasta el rango máximo del sujeto) y luego solicite al sujeto que sostenga la prueba completa de radiografia de columna lumbar ap y posición lateral. La incapacidad para mantener esta posición indicará debilidad. La debilidad se describe mejor como leve, moderada o marcada según el criterio del examinador.

Si el rango de movimiento parece ser limitado, una segunda persona debe sostener las piernas hacia abajo (o las piernas deben mantenerse hacia abajo con correas) mientras el examinador levanta pasivamente el tronco del sujeto en extensión hasta que el individuo complete la extensión de la columna vertebral.

Si los extensores de la cadera están débiles, es posible que el examinador pueda estabilizar la pelvis radiografia de columna lumbar apy lateral firmemente en la dirección de inclinación posterior hacia los muslos, siempre que las piernas también estén firmemente presionadas por radiografia de columna lumbar ap y lateral a otra persona o por correas. (ver pág. 182.) alternativamente, el sujeto puede colocarse al final de la radiografía de columna lumbar con respecto a la mesa lateral, con el tronco en posición prono y las piernas colgando con radiografía de columna lumbar con las rodillas dobladas hacia abajo. necesario. Luego, el examinador estabiliza la pelvis y pide a los sujetos sometidos a radiografía de columna lumbar apy lateral que eleven el tronco en extensión y lo sostengan contra la presión. En presencia de flexores de cadera apretados, la espalda asumirá un grado de extensión (es decir, lordosis) proporcional a la cantidad de tensión de los flexores de cadera. En otras palabras, la parte baja de la espalda estará en extensión antes de comenzar la radiografía de columna lumbar apy el movimiento de extensión lateral del tronco. En tal caso, el sujeto estará limitado en la altura a la que se puede elevar la radiografía de columna lumbar apy lateral del tronco, y la interpretación errónea puede ser que los músculos de la espalda radiografía de columna lumbar ap lateral son débiles,

Una situación similar puede surgir si los músculos extensores de la cadera radiografia de columna lumbar apy lateral son débiles. Para una extensión fuerte de la espalda, los extensores de la cadera deben estabilizar la pelvis hacia los muslos. Si los extensores de la cadera no pueden proporcionar esta estabilización, la pelvis será jalada hacia arriba por los extensores de la espalda radiografia de columna lumbar apy lateral en una posición de extensión de la espalda. Nuevamente, como en el caso de la tensión de los flexores de la cadera, si la espalda ya está en alguna extensión antes de que comience la radiografía de columna lumbar y el movimiento de elevación lateral del tronco, el tronco no se elevará tan alto radiografia de columna lumbar ap y lateral tabla como sería si la pelvis se fijara radiografia de columna lumbar apy lateral en extensión en los muslos. (véanse las págs. 180 y 182.)

Resistencia: dada en forma de tracción en la extremidad, directamente opuesta a la línea de tracción del quadratus lumborum. Si los músculos de la cadera están débiles, se puede aplicar presión contra la cresta ilíaca posterolateral opuesta a la radiografía de columna lumbar apy lateral a la línea de tracción del músculo.

El quadratus lumborum actúa con otros músculos en la radiografía lateral del tronco de la columna lumbar y la flexión lateral. Es difícil palpar este músculo porque se encuentra radiografia de columna lumbar apy lateral profundamente debajo del erector de la columna. Aunque el cuadrado lumbar entra en el movimiento de la radiografía de elevación de la columna lumbar apy lateral de la pelvis en la posición de pie o al caminar, la posición de pie no ofrece una posición satisfactoria para la radiografía de columna lumbar después de la prueba lateral. La elevación del lado derecho de la pelvis en posición vertical, por ejemplo, depende tanto (si no más) del tirón hacia abajo de los abductores de la radiografía de columna lumbar izquierda y articulación lateral de la cadera como lo hace del tirón hacia arriba de la radiografía. de columna lumbar ap y lateral los abdominales laterales derechos.

Al intentar elevar la extremidad en la abducción, el movimiento que se produce es la elevación de la pelvis mediante radiografía de columna lumbar apy lateral de los músculos laterales del tronco. La extremidad puede estirarse hacia arriba en la posición que se ilustra en la radiografía de columna lumbar apy lateral, pero la articulación de la cadera no está abducida. De hecho, el muslo ha caído en una posición de aducción y la radiografía de columna lumbar apy lateral se mantiene allí por la estructura de la articulación en lugar de por la radiografía de columna lumbar por acción lateral de los músculos de la cadera.

El sujeto no puede elevar el tronco en verdadera flexión lateral. En determinadas circunstancias, el paciente puede levantar el tronco de la radiografía de columna lumbar apy lateral de la mesa lateralmente, aunque los músculos laterales del tronco son radiografía de columna lumbar ap lateral bastante débil. Si el tronco puede mantenerse rígido, los músculos abductores de la cadera pueden elevar el tronco en abducción por radiografía de columna lumbar apy lateral en el muslo. La caja torácica y la cresta ilíaca no se aproximarán radiografia de columna lumbar apy lateral lateralmente como lo son cuando los músculos laterales del tronco son radiografia de columna lumbar ap lateral lateral fuerte. Al disminuir la presión que proporciona la fijación de los abductores de la cadera, el examinador puede hacer necesario que los abdominales laterales radiografia de columna lumbar apy lateral intenten iniciar el movimiento.

La extremidad se puede levantar en la abducción de la cadera, pero sin la fijación por los músculos abdominales laterales, no se puede levantar muy alto de la mesa. Debido a la debilidad de los músculos laterales del tronco, el peso de la extremidad inclina la pelvis hacia abajo.

Levantar el tronco lateralmente es una combinación de radiografía lateral del tronco de columna lumbar apy flexión lateral y abducción de la cadera (esta última se produce por la inclinación hacia abajo de la radiografía de columna lumbar apy lateral de la pelvis en el muslo). Los músculos laterales del tronco que entran en el movimiento son la radiografía de columna lumbar y las fibras laterales laterales de los oblicuos externos e internos, el cuadrado lumbar, el dorsal ancho, el recto abdominal y el erector de la columna lateral de la radiografía de columna lumbar. lateral siendo probado.

Paciente: acostado, con una almohada entre los muslos y las piernas y con radiografía de columna lumbar apy lateral de la cabeza, tronco superior, pelvis y extremidades inferiores en línea recta. El brazo superior se extiende hacia abajo a lo largo del costado, y los dedos se cierran para que el paciente no se sujete del muslo y trate de ayudar con la radiografía de columna lumbar apy lateral de la mano. La axila está hacia adelante a través del pecho, con la mano sosteniendo la parte superior del hombro para descartar la radiografía de columna lumbar y la asistencia lateral al empujar hacia arriba con el codo.

Fijación: los abductores de cadera deben fijar la pelvis al muslo. Los aductores opuestos también ayudan a estabilizar la pelvis. El examinador debe sostener las piernas hacia abajo para contrarrestar el peso del tronco por radiografía de columna lumbar apy lateral, pero no deben sostenerlas con tanta firmeza como para evitar que la parte superior de la pierna se mueva ligeramente hacia abajo acomodar la radiografía de columna lumbar apy lateral para el desplazamiento hacia abajo de la pelvis en ese lado. Si la pelvis se empuja hacia arriba o no se permite la radiografía de columna lumbar apy lateral hacia abajo para inclinarse hacia abajo, el sujeto no podrá elevar el tronco lateralmente radiografia de columna lumbar apy lateral incluso si los músculos abdominales laterales son fuertes.

Nota: las pruebas de los músculos laterales del tronco pueden revelar un desequilibrio radiográfico de columna lumbar apy lateral en los músculos oblicuos. En el levantamiento lateral del tronco, si las piernas y la pelvis se mantienen estables (es decir, no se permite girar hacia adelante o hacia atrás desde la radiografía directa de columna lumbar desde la posición lateral acostada), el tórax se puede girar hacia adelante o hacia atrás La radiografía de columna lumbar y el tronco lateral se flexiona lateralmente. Un giro hacia adelante del tórax denota un tirón más fuerte de radiografía de columna lumbar apy lateral por el oblicuo externo; un giro hacia atrás denota un tirón más fuerte por parte de la radiografía interna de la columna lumbar apy lateral oblicua Si la espalda se hiperextiende cuando el paciente levanta el tronco, el cuadrado lumbar y el dorsal ancho muestran un tirón más fuerte, lo que indica que los músculos abdominales anteriores no pueden contrarrestar este tirón radiografia de columna lumbar apy lateral para mantener el tronco en línea recta con la radiografía. de columna lumbar ap y pelvis lateral.

Prueba: el paciente junta las manos detrás de la cabeza. El examinador coloca al paciente en la posición de prueba precisa radiografía de columna lumbar apy lateral de la flexión y rotación del tronco y luego le pide al paciente radiografia de columna lumbar apy lateral para mantener esa posición. Si los músculos son débiles, el tronco girará y se extenderá. Puede haber una mayor flexión de la pelvis en la radiografía de columna lumbar apy lateral de los muslos en un esfuerzo por sostener el tronco extendido hacia arriba radiografía de columna lumbar apy lateral de la mesa.

Las ilustraciones en las páginas 188 y 189 muestran las diversas etapas de radiografía de columna lumbar apy lateral del movimiento de la columna vertebral y las articulaciones de la cadera que la radiografía de columna lumbar apy lateral ocurre durante una sentada de tronco encrespado. En las páginas 190-192, las ilustraciones se repiten con el texto adjunto que describe las acciones musculares asociadas a la radiografía de columna lumbar y lateral.

Los contornos de las características básicas se han hecho a partir de fotografías. Se han agregado dibujos del fémur y la pelvis y una radiografía de línea de puntos de columna lumbar apy lateral que representa parte de la columna vertebral. La línea continua desde la columna anterosuperior hasta la radiografía de sínfisis de la columna lumbar por el pubis lateral es la línea de referencia para la pelvis. Una línea punteada paralela a la línea sólida ha sido radiografia de columna lumbar apy lateral dibujada a través de la pelvis a la articulación de la cadera, y esta línea continúa como una línea de referencia a través de la radiografia de columna lumbar apy lateral fémur para indicar el ángulo de la articulación de la cadera (iE, el ángulo de flexión) en las distintas etapas del movimiento.

Los grados específicos, basados ​​en los rangos de movimiento normales promedio presentados aquí radiografía de columna lumbar apy lateral y en el capítulo 2, ayudan a explicar los movimientos que ocurren. Debido a las variaciones individuales con respecto a los rangos de movimiento de la radiografía de columna lumbar apy lateral de la columna vertebral y las articulaciones de la cadera, la forma en que los sujetos realizan estos movimientos también variará.

Para este análisis en particular, se supone que los músculos abdominales y erectores de la columna, así como los músculos flexores y extensores de la cadera, son normales en longitud y fuerza. También se supone que las articulaciones de la columna y la cadera permiten la radiografía de columna lumbar apy lateral del rango de movimiento normal.

La extensión normal de la articulación de la cadera se administra en 10 °. Desde el punto de vista de la estabilidad al pararse, es deseable tener algunos grados de extensión; sin embargo, no es deseable tener más de unos pocos radiografia de columna lumbar ap y grados laterales. En posición vertical o supina con las caderas y la radiografía de columna lumbar apy las rodillas laterales extendidas, una inclinación pélvica posterior de 10 ° resulta en 10 ° de extensión de la articulación de la cadera. Esto ocurre porque la pelvis está inclinada hacia atrás radiografia de columna lumbar ap y lateral parte posterior del muslo en lugar de mover el muslo radiografia de columna lumbar apy lateral posterior hacia la pelvis. El aplanamiento de la columna lumbar acompaña la inclinación pélvica posterior. La flexión hasta el punto de enderezar o aplanar la radiografía de columna lumbar baja y posterior lateral se considera una flexión normal sobre la base de radiografía de columna lumbar posterior y lateral que es un rango de movimiento aceptable y deseable.

Con la rodilla flexionada, la articulación de la cadera puede flexionarse aproximadamente 125 ° desde la posición cero hasta un ángulo agudo de aproximadamente radiografía de columna lumbar y lateral 55 ° entre el fémur y la pelvis. Con la rodilla extendida (como en la prueba de elevación de la pierna recta para la longitud de los isquiotibiales), la pierna se puede levantar aproximadamente 80 ° de la mesa. El equivalente a esto es un movimiento de elevación del tronco, con las piernas extendidas, en el que la pelvis se flexiona hacia los muslos a través de radiografía de columna lumbar apy lateral a un rango de aproximadamente 80 ° desde la mesa.

Para mayor comodidad en la medición del movimiento articular, la tendencia es utilizar la posición anatómica como cero. Por lo tanto, la posición recta de la articulación de la cadera se considera radiografía de columna lumbar apy lateral como la posición cero. Sin embargo, es necesario adherirse a los términos geométricos al describir la radiografía de la columna lumbar en los ángulos laterales y el número de grados en los ángulos.

En las páginas 188 y 189, la columna derecha debajo de las articulaciones de la cadera se refiere al ángulo radiografia de columna lumbar apy lateral de flexión anterior entre la línea de referencia a través de la pelvis radiografia de columna lumbar apy lateral y la línea a través del fémur, y los grados son expresado en términos geométricos. Los cambios en el ángulo de flexión representan los cambios correspondientes en la radiografía de columna lumbar apy lateral de la longitud de los flexores de la cadera. La columna izquierda debajo de las articulaciones de la cadera enumera el número de radiografia de columna lumbar ap y lateral grados desde la posición anatómica a través de la cual se ha movido la radiografía de la articulación de la cadera de la columna lumbar apy lateral, primero en extensión y luego en flexión.

En la figura A1, debido a la posición flexionada de las caderas, los flexores de la cadera de una articulación son más cortos en longitud que los de la radiografía de columna lumbar y la figura lateral A. En relación con su longitud total, el iliaco es aproximadamente del 40% de su rango de movimiento, que está dentro del medio xk del rango general.

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